廣州醫保

廣州醫保門診待遇一覽表

發布日期:2020-11-02

廣州醫?!T(急)診統籌待遇

待遇類別

職工醫保

城鄉居民醫保

在職職工/退休人員

大中專學生

未成年人及在校學生

其他城鄉居民

統籌基金支付比例

直接就醫? 45%

普通門診就醫管理方式由學校統一選擇

直接就醫?? 40%

/

經基層醫院轉診? 55%

經基層醫院轉診? 50%

統籌基金最高支付限額

300/人?月

在學校衛生室(指定醫院)就醫90%以上

1000/人?年

/

不滾存、不累計

不滾存、不累計

統籌基金支付范圍

門診目錄范圍內的藥費及診療費用

門診藥品目錄范圍內的藥品費用

/

產前門診檢查

按生育保險有關規定

在符合計劃生育政策規定的生育期內的,按50%記帳,限300/孕次

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?

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廣州醫?!T特待遇(本院—上篇)

序號

門診特定病種

審核確認有效期

就醫選點

起付線

統籌基金最高支付限額

統籌基金
支付比例

其他規定

分類

病種名稱

職工醫保

城居醫保

1

一類

高血壓病

長期

不受選點限制

200/

50/

65%

①患有多種一類門診特定病種的參保病人,最多選擇其中3個病種享受相應的門診特定病種醫療保險待遇。

②病種一經選定,在一個年度內原則上不予變更。

③參保病人患病住院期間不得同時享受一類門診特定病種醫療保險待遇。

2

一類

糖尿病

長期

3

一類

高脂血癥

長期

4

一類

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

長期

5

一類

慢性心力衰竭(心功能Ⅲ級以上)

長期

6

一類

腦血管病后遺癥

長期

7

一類

支氣管哮喘

長期

8

一類

慢性阻塞性肺疾病

長期

9

一類

心臟瓣膜替換手術后抗凝治療

長期

10

一類

類風濕關節炎

長期

11

一類

骨關節炎

長期

12

一類

甲狀腺功能減退癥

長期

13

一類

銀屑病

長期

14

一類

肝豆狀核變性?。ㄣ~代謝障礙)

長期

15

一類

肌萎縮側索硬化癥

長期

16

一類

系統性紅斑狼瘡

長期

400/

17

一類

帕金森病

長期

18

一類

阿爾茨海默氏病

長期

19

一類

癲癇

長期

20

一類

慢性腎功能不全(非透析)

長期

21

一類

慢性腎小球腎炎

長期

22

一類

肝硬化

長期

23

一類

強直性脊柱炎

長期

24

一類

潰瘍性結腸炎

長期

25

一類

克羅恩病

長期

26

一類

普拉德-威利綜合征

長期

27

一類

淋巴結核

長期

我院非指定醫院

28

二類

分裂情感性障礙

長期

不受選點限制

500/

400/

按參保人相應住院基本醫療費的支付比例確定

參保病人進行二類門診特定病種治療不受病種選定數量限制。

29

二類

精神發育遲滯

長期

30

二類

精神分裂癥

長期

31

二類

偏執性精神病

長期

32

二類

雙相情感障礙

長期

33

二類

癲癇所致精神障礙

長期

?

?

廣州醫?!T特待遇(本院—下篇)

序號

門診特定病種

審核確認有效期

就醫選點

起付線

統籌基金最高支付限額

統籌基金
支付比例

其他規定

分類

病種名稱

職工醫保

城居醫保

34

二類

慢性乙型肝炎

兩年

選定1家作為門診治療的定點醫院

600/

480/

按參保人相應住院基本醫療費的支付比例確定

參保病人進行二類門診特定病種治療不受病種選定數量限制。

35

二類

心房顫動抗凝治療

600/

480/

36

二類

惡性腫瘤鎮痛治療(非化學治療、生物靶向藥物治療、放射治療期間)

800/

640/

37

二類

小兒腦性癱瘓

——

640/

38

二類

重型β地中海貧血

3000/

39

二類

慢性丙型肝炎

6個月

3500/

40

二類

慢性再生障礙性貧血

兩年

6000/

41

二類

肺臟移植術后抗排異治療

6000/

42

二類

肝臟移植術后抗排異治療

6000/

43

二類

骨髓移植術后抗排異治療

6000/

44

二類

腎臟移植術后抗排異治療

6000/

45

二類

心臟移植術后抗排異治療

6000/

46

二類

多發性硬化癥

7100/

47

二類

濕性年齡相關性黃斑變性

18000/

14400/

48

二類

惡性腫瘤放射治療

49

二類

惡性腫瘤化學治療(含生物靶向藥物治療)

50

二類

惡性腫瘤輔助治療(放射治療、化學治療及生物靶向藥物治療期間)

51

二類

尿毒癥腹膜透析治療

52

二類

尿毒癥血液透析治療

53

二類

血友病

長期

54

二類

急診留院觀察

——

不受選

點限制

按三級定點醫院住院起付標準,每一保險年度計算1次。

起付線以上基本醫療費按參保人相應住院基本醫療費的支付比例確定

 

55

二類

艾滋病病毒感染

長期

我院非指定醫院

56

二類

活動性肺結核

一年

我院非指定醫院

57

二類

耐多藥肺結核

兩年

我院非指定醫院

58

二類

家庭病床

90

我院無開展

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